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内科心侓失常ppt下载

素材编号:
330564
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-01-11
素材大。
2.87 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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内科心侓失常ppt

内科心侓失常ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-11,素材编号330564。

这是内科心侓失常ppt,包括了常见心律失常的心电图图形诊断标准,常见心律失常的治疗原则和治疗方法,心律失常的产生机制,复杂心律失常的诊断,不同心律失常的药物选择等内容,欢迎点击下载。

心律失常的诊断与治疗
心律失常
教学目的与要求    1.掌握常见心律失常的心电图图形诊断标准
                  2.掌握常见心律失常的治疗原则和治疗方法
重 点 难 点       1. 心律失常的产生机制
                  2. 复杂心律失常的诊断
                  3. 不同心律失常的药物选择
本课题新进展     1.快速心律失常的射频消融治疗
                  2.埋藏式自动复律除颤器的应用
  复习思考题       阵发性室上性心动过速与室性心动过速的鉴别
心律失常分类
1. 病变部位
心律失常病变部位分类
心律失常分类
病变部位:多用于心律失常的治疗
诊断步骤
1. 认真询问病史,注意有否引起心律失常的因素及症状。
2. 查体:注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病,注意心脏大小,有否杂音、三音律及附加音,有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、T4、TSH等。
         一、 窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏
                  窦性心律
二、期前收缩
概念:指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动
房性期前收缩:
三、异位性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
四、扑动与颤动
心房扑动
心房颤动
特点:心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波,频率150-500次/分;
五、心脏传导阻滞
(二)房室传导阻滞
一度房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB)
二度房室传导阻滞(Ⅱ°A-VB)
      是激动自心房至心室的传导有中断,即部分心房激动不能下传至心室。
        一般以心房和心室激动的比例来说明传导阻滞情况,如为3:2,即3QRS波中有2个下传心室。
        二度房室传导阻滞又分为氏Ⅰ型(Mobit Ⅰ型)及氏Ⅱ型(Mobit Ⅱ型)。
1. Ⅱ 度Ⅰ型A-VB  (文氏现象):
三度房室传导阻滞(Ⅲ°-AVB)
早搏的治疗对策
1. 大多数早搏(有或无器质性心脏。,可不给予特殊处理,主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。
房性交界性早搏:
维拉帕米(异搏定):40-80mg,每日3-4次口服。
心得安:10-20mg,每日2-3次口服;倍他乐克12.5-50mg,每日2-3次口服,胺碘酮:0.2g,每日3次口服,根据疗效减少剂量维持。
地戈辛:适用于心力衰竭伴房性早搏,常用量0.25mg,每日1次口服。
室性早搏:
慢心律100-150mg,每日三次口服
心律平100-150mg,每日三次口服心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂。
安律酮0.2mg,每日1-3次口服
阵发室上速的治疗对策
1.刺激迷走神经法:如刺激咽喉、按压颈动脉窦、压迫眼球或作瓦氏动作。高龄、颈A窦过敏及脑血管病者禁用。
2.药物治疗:
   异搏定、心得安、心律平、西地兰、 ATP、升压药静注
3.电刺激:可经食管或心房内超速抑制或配对起搏中止PSVT。
4.同步直流电转复:用100-150WS行同步电转复PSVT。
心房扑动的治疗对策
1.控制心室率:
静注西地兰,首次0.4-0.6mg,以后每隔3h可重复0.2mg,第一天总量可达1.2mg。
口服地戈辛或伴用异搏定、β受体阻滞剂。
2.复律:
口服胺律酮
同步直流电复律:效果良好。
 3. 导管射频消融术。
心房颤动的治疗对策
1.心房颤动的基本处理:
(1)病因治疗极为重要,如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理,心房颤动难以消除;
(2)心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者,宜用洋地黄控制心室率;
(3)心室率用洋地黄不能满意控制,且无明显心衰者,可加用β受体阻滞剂或异搏定控制心室率;
(4)预激综合征合伴心房颤动者,禁止单用西地兰和异搏定。首先电复律,药物治疗可静注心律平、乙胺碘呋酮,复律后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。
2.心房颤动的复律:
(1)复律指征:
   a.心房颤动持续一年以内;
   b.风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心房颤动者;
   c.甲亢控制后房颤持续存在者;
   d.超声心动图未发现左房附壁血栓,无栓塞史者。
(2)复律禁忌征:
   a.心房颤动已持续2-3年或更久者;
   b.风湿性二尖瓣病变严重,未经手术处理者;
   c.心脏明显扩大(含左房明显扩大)或有心力衰竭者;
   d.左房内有附壁血栓,或有栓塞史者;
   e.有病窦综合征者;
   f.合伴高度或完全房室传导阻滞者,或严重束支传导阻滞。
(3)复律方法:
A.安律酮:0.2,每日3次,7-10天可望复律,复律后每日0.2维持。
B.电复律:口服安律酮0.2,每日3次持续一周左右后,无复律者给电转复,转复后口服胺律酮,预防复发。
阵发室速的治疗对策
1.抗心律失常药:
(1)利多卡因:首次50-100mg静注,以后每5-10分钟加用50mg,直至发作中止或总量达300mg为止。有效后以1-3mg/分静滴维持24-48h,稳定后改口服药物维持。
(2)乙胺碘呋酮:每次75mg静注,间断5-10分钟,直至发作中止或总量达300mg为止。
(3)心律平:35-70mg缓慢静注,5-10分钟重复一次,直至发作中止或总量达280mg为止。
2.电复律:用150-300瓦秒同步直流电复律。
3.特发性VT:导管射频消融术。
室扑与室颤的处理对策
1.一旦发生即应心脏按压;
2.非同步直流电转复,应用300瓦秒电转复;
3.可静注肾上腺素、乙胺碘呋酮;
4.升压、纠正脑水肿及酸中毒综合处理。
心脏传导阻滞及心动过缓的治疗
治疗:治疗原则是治疗原发病,提高心室率,起搏器治疗。
(一)治疗原发病  各种心肌炎、急性心肌梗塞等所至Ⅱ°以上A-VB,可试用肾上腺皮质激素治疗,可用地塞米松10-20mg/天静脉滴注,3-7天待传导改善后减量或口服维持。高血钾或酸中毒并AVB,可用5%碳酸氢钠或1/6克分子乳酸钠静脉注射。
(二)提高心室率 
 若Ⅱ°Ⅰ型A-VB,室率>50次/分,无症状者不必治疗;
 Ⅱ°Ⅰ型A-VB,室率<50次/分,伴头晕、心悸者, 阿托品0.3-0.6mg皮下或肌肉注射,或口服麻黄素25mg-75mg,一日三次,异丙肾上腺素1-2g/分静脉滴注。
 Ⅱ°Ⅱ型A-VB或Ⅲ°A-VB有明显头晕、晕厥等脏器供血不足者,宜用异丙肾上腺素静脉滴注,使心室率维持在60-70次/分为宜。
(三)起搏器治疗  Ⅱ°Ⅱ型A-VB有明显症状或药物疗效不见好转者,或Ⅲ°A-VB有晕厥及阿斯综合征发作者应植入起搏器,若估计为暂时严重A-VB,可先植入临时起搏器,积极治疗原发病,观察变化。若为不可逆性则应植入永久性起搏器。
 

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