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产科急诊的处理ppt下载

素材编号:
330594
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
chenshuyan
上传时间:
2019-01-11
素材大。
2.18 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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产科急诊的处理ppt

产科急诊的处理ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-11,素材编号330594。

这是产科急诊的处理ppt,包括了概念及临床表现,对母婴的危害,急救
要点,预防措施等内容,欢迎点击下载。

产科常见急症处理
内容
            急   产
概念
          从临产到完成分娩,只要少于3小时就称为急产。
医学上对急产的界定则为:初产妇,每小时子宫颈扩张的速度>5cm;经产妇,每小时子宫颈扩张速度>10cm,据统计,在临床上的发生率达10%。
临床表现
表现:孕28周以上,突感腰腹坠痛,短时间内有排便感并有规律的下腹疼痛,间隔时间极短;破水、出血、出现排便感;甚至阴道口可看见抬头露出。
诱因:产妇年龄<18岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、急产史、流产次数多、不正当使用缩宫素。
急救要点(医院)
急救要点(室外)
当急产发生在家或路上时:
1、叮嘱产妇不要用力屏气,要张口呼吸。
2、因地制宜准备接生用具。
3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械,应用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带,并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。
4、若脐带断裂,应立即扎紧胎儿端,以防新生儿失血。
5、尽快将产妇和婴儿送往医院。
预防措施
定义
脐带位置异?煞治阂纹甏汛、脐带先                                露、和显性脐带脱垂。
国内:根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调              查,脐带脱垂占36.98%。
国外:脐带脱垂围产儿病死率为9%-49%。
脐带脱垂是分娩期严重并发症之一
定义
脐带脱垂
诊断
1、有脐带脱垂的危险因素存在时,应警惕脐带脱垂的发生。
2、注意胎心音的变化
(1)临产后听诊胎心音时,于耻骨联合上方有明显的脐带杂音,胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带脱垂的可能。
(2)胎膜破裂后胎心突然变慢。
3、胎监的变化        胎监NST评分低,出现变异减速或CST
     、 OCT阳性,是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。
4、B超可判定脐带位置,阴道探头会更清晰。
诊断
5、阴道检查:触及羊水囊内有搏动的条索状物,应考虑脐带先露;已破膜者一旦发生胎心突然减慢,应考虑脐带脱垂,即行阴检,了解脐带有无脱垂和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者,或脐带脱于外阴者,即可确诊?纱ゼ安酒甏汛故奔洳痪锰ザ写婊,予胎监,胎心率减慢,在100次/分钟一下。脐带无搏动表示胎儿已死亡。
阴道检查
处理
处理
                         胎膜已破
处理
                 果断选择分娩方式
                     胎盘早剥
定义
病因
临床表现
并发症
处理
定义
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎  盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离。
特点:起病急、进展快、病情重,常常导致凝血功能障碍。
发病率:国外1%-2%
              国内0.46-2.1%
胎盘早剥
病理变化
底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘至附着处分离。
胎盘早剥出血类型
胎盘早剥出血类型
临床表现
生理方面
     症状
     体征
社会心理方面
临床表现——症状
              轻型
以显性出血为
主,胎盘剥离面积
一般不超过1/3,多
见于分娩期。
             重型
以隐性出血和
混合出血为主,胎
盘早剥面积超过1/3
,多见于重度妊高
征。
典型症状
阴道流血
        孕晚期或临产后、持续性、有诱因、伴腹痛。
贫血、失血性休克
        贫血程度与外出血不成正比。
胎儿窘迫
        胎心改变、胎动改变、甚至死胎。
体征
休克体征
        恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等
腹部检查
        子宫硬如板状,有压痛;子宫大于孕周;胎位、胎心不清,甚至胎心音消失。
临床表现——分类
临床表现——心理社会
           胎盘早剥的发生往往比较突然,而且病情变化快,一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感,毫无心理准备,有对胎儿安危的担心,也有对大出血的恐惧…
处理(一)
 纠正休克
          已处于休克状态者,立即面罩给氧,输血,应快速补充血容量,使红细胞比容达30%或稍多,尿量至少为30ml/h。
抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。
处理(二)
处理(三)
                        并发症的处理
急性肾功能衰竭
记24h尿量,尿量<30ml,应及时补充血容量
尿量<17ml/h或无尿,补充血容量后,静推速尿,必要时重复使用
血尿素氮、肌酐、血钾明显升高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应行透析抢救孕妇生命。
处理
凝血功能障碍
去除病因:果断行剖宫产,必要时切除子宫。
补充凝血因子:可输新鲜血、冰冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、               凝血酶原复合物等。
肝素的应用:应在DIC高凝阶段及早应用。并发DIC的关键是终止妊娠,从而阻止促凝物质进入母体血循环,因此不主张用肝素治疗。
抗纤溶药物的应用:妊娠终止,DIC由高凝阶段转入纤溶亢进阶段,可用纤溶制剂。
子宫胎盘卒中:温盐水纱布热敷、按摩子宫、用宫缩剂—结扎子宫动脉—子宫切除。
定义
           脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病,又称为脑卒中。
脑梗塞            血液循环             脑卒中  
         脑出血            功能障碍             脑中风
脑血管意外
子痫是脑血管意外的常见原因
脑血管意外包括:脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成
病理生理
   在妊高征时, 由于全身 小动脉痉挛, 主要器官缺血, 缺氧, 脑组织改变明显。再加上妊高症者血液粘滞 度增高, 高颅压等均可导致脑血流量减 少,形成脑梗塞或静脉窦血栓。 严重者发生脑出血。而临产后由于宫缩、 痛及产妇摒气使血压更升高, 因而更易发生脑血管破裂出血。
病理生理
脑梗塞
妊高征血液浓缩 ,流速慢,高凝状态,可形成脑血栓,缺血性梗塞,如面积广泛或累及大血管可猝死。
病理生理
脑出血
小动脉痉挛→血管功能障碍→细胞、间质水肿→颅内压↑,血压升高→脑血流自主调节功能↓  →血压越高,脑血流越增加,平均动脉压≧17.3kPa(130mmHg)→血管破裂→大面积或近生命中枢→猝死,颅内压↑  →枕大孔疝,脑干受压→生命中枢受累→呼吸停止。
临床表现——脑梗塞
多发生于孕晚期。
呈亚急性或慢性发病。
以意识障碍不明显,以嗜睡、轻头痛、头晕及呕吐为主要表现。
临床表现——脑出血
常与先兆子痫、子痫相伴。
约64%为急性发作。
表现为剧烈头痛,喷射性呕吐,迅速进入昏迷,大小便失禁,呼吸深,鼾声大,两侧瞳孔不等大,对光反射消失,四肢瘫痪或偏瘫。
检查与诊断
发生脑血管意外的最高平均动脉压(MAP)=130mmHg      以此作为警惕的阈值。
采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊断;
重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者,更易脑梗塞;
脑功能受损程度与抽搐次数成正比;
子痫控制后6小时仍不醒,且MAP高达130mmHg者,应考虑脑出血或脑疝的诊断;
脑出血者忌用抑制呼吸的镇静剂(杜冷丁等)。
检查与诊断
符合以下四种情况中二种者应行CT检查:
      1、先兆子痫、子痫;
      2、血压突升伴频繁呕吐、意识障碍者;
      3、神经系统检查有阳性体征者;
      4、腰穿压力升高或有红细胞计数异常者。
治疗
保持安静 , 卧床休息 , 注意镇静, 镇痛, 维持营养 , 吸氧 , 保证呼吸道通畅 , 防止吸入性 感染和缺氧 。
及时制止和预防抽搐 , 同时予以降温, 抗生素预防感染。
 硫酸镁解痉治疗, 降低颅内压, 和降低过高的血压 , 及时应用止血 药物 , 并加强对昏迷病人的护理 , 注意防治并 发症 。
立即终止妊 娠 , 配合神 经外科治 疗。 
             胎 死 宫 内
胎死宫内
定义
           妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎,胎儿在分娩过程中死亡称为死产,死产为死胎的一种。
死胎的发生率为2.5‰-10‰,约占围产儿死亡率50%左右。
病因
胎盘和脐带因素:是导致胎儿宫内缺氧的常见原因。如前  置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、打结、缠绕等。
胎儿因素:如严重畸形、胎儿宫内发育迟缓、宫内感染、多胎妊娠等。
孕妇因素:如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病等。
原因不明的死胎:对死胎进行尸检和对胎盘进行病理组织学检查,则可发现异常。
临床表现
孕妇自觉胎动消失,腹部不再继续增大,乳房松软变小,胎儿在宫内死亡时间越长,发生DIC的机会越大。其中胎动消失是死胎的最早信号
胎儿死亡若超过3周仍滞留宫内,则容易并发DIC。临床表现为皮肤和粘膜下出血,主要危险是排胎后的生殖道出血。
双胎之一为死胎时临床表现常不典型,有时孕妇有胎动减少的感觉,听诊时只有一个胎心音。有可能形成“死胎稽留综合征”。
死产表现主要为临产后胎心率出现异常或消失,胎儿娩出后无任何生命体征。
处理
预防
          死胎的发生率为2.5‰-10‰,约占围产儿死亡率50%左右。因此加强围产期保健知识宣教和产前教育,对有高位因素的孕妇进行管理,对降低死胎发生率具有重要意义。需加强自我监护和产时监护,早发现、早处理。
预防
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