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鼻出血的预防ppt下载

素材编号:
330603
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.ppt
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2019-01-11
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医疗疾病课件PPT
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鼻出血的预防ppt

鼻出血的预防ppt免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员chenshuyan上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-01-11,素材编号330603。

这是鼻出血的预防ppt,包括了鼻出血(概念),病因,临床表现,诊断,出血部位,鼻出血处理,病情介绍,检查结果,住院情况,护理诊断,治疗,护理措施,鼻出血的健康教育,小结等内容,欢迎点击下载。

鼻出血患者的护理查房
五官科   于珊
2013年5月18日
护理查房目的
1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科
    知识的培训,引导护生用理论知识指导临
    床护理实践。
2.会应用护理程序的方法解决临床护理问
    题。
3.能提高与患者沟通的技巧,向患者传达本
   疾病的健康教育内容。
鼻出血(概念)
鼻出血又称鼻衄,是鼻腔疾病常见症状之一,也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一,轻者反复涕中带血,因反复出血,可导致贫血;重者可大量出血而休克,危及病人的生命。
病因
1.局部原因:炎症、外伤、肿瘤。
2.全身原因:高血压、糖尿病、血液系统疾病。
3.解剖因素:鼻中隔偏曲、血管畸形。
临床表现
轻者可仅为涕中带血或回吸血涕,或仅少量从前鼻孔滴;重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。
鼻腔前部出血:主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少,可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。
鼻腔后部出血:多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛,常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来,需要后鼻孔填塞的病人大大减少。
鼻腔上部出血:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性出血,一般出血较剧,量较多,多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人,有高血压者较易发生。此部位较隐蔽,临床上不易发现,需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。
鼻腔粘膜弥漫性出血:此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。
诊断
确定出血部位
估计出血量   500ml               头昏、口渴、面色苍白   500~1000ml   出汗、血压下降、脉速   BP<80mmHg   血容量损失约1/4
判断出血原因
出血部位
前鼻孔出血:青少年多见
后鼻孔出血:老年人多见
中鼻道、嗅裂区出血:特发性出血引起多见
鼻咽部出血:鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见
鼻出血处理
少量出血:
1.冰敷、挤压鼻前部。
2.麻黄素面片、明胶海绵填压。
3.局部烧灼、冷冻治疗。
4.抗感染治疗。
         大量出血
1.凡士林填塞:
         前鼻孔或后鼻孔填塞。
2.血管结扎。
3.镇静、抗休克、抗感          染、止血药物治疗。
病情介绍
患者:梁玖,81岁,农民,于2009-12-12急诊科出车接入院,入院诊断:鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血1周,再发2小时”入院,患者1周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血,在当地医院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于12月12日无明显诱因左鼻腔再次出血,在当地医院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗,入院时查:T36.4,P88次/分,R20次/分,BP196/90mmHg。神志清,双侧瞳孔正常,自诉轻度头晕、头痛,间有咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐不适,入院后予2级护理,冷流质饮食,完善相关检查,并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约70年,平均20支/日,饮酒约30年,平均6两/日,否认有家族遗传病史。
检查结果
1、血常规         白细胞3.20 *10《9》/L;中性粒细胞 
                                1.94 *10《9》/L;红细胞2.48 *10
                              《9》/L;血红蛋白76.0g/L。
2、心电图         (1)窦性心律   (2)偶有室性早博
3、胸    片         (1)肺气肿 (2)双肺纹理增粗 (3)
                                 主动脉硬化
4、鼻内镜            鼻出血:鼻膜炎
5、鼻窦CT        (1)双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症
                               (2)鼻中隔右偏曲     
住院情况
患者入院第2天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显于正常值,分别于12月13日、14日、15日按医嘱给患者输同型添加红细胞及血浆。
患者于12月14日拔除左侧鼻腔填塞物,左鼻腔无活动性出血。
血压波动在100-130/60-90mmHg。
护理诊断
一、潜在并发症:再次鼻出血、失血性休克
二、疼痛   与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关
三、有感染的危险    与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关
四、感知改变:嗅觉减退, 与鼻腔填塞有关
护理诊断
五、清理呼吸道无效   与痰液黏稠、支气管痉挛有关
六、焦虑     与鼻出血有关
七、知识缺乏:缺乏相关知识
治疗
采取综合治疗措施。首先是止血,达到止血目的后,再进行病因检查和治疗。
一般处理:镇静;半卧位;休克先处理。
常用止血方法:
(1)简易止血法和寻找出血部位:前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检查
临床上最常见是鼻中隔前下方出血,此处一般出血量少,嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼(旨在压迫鼻中隔前下部)10~15min,同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血;或用浸以1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血,以便寻找出血部位。
烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如30%~50%硝酸银、30%三氯醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。
填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者?晌詹牧先绲矸酆C、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等?煞治氨强滋钊ê秃蟊强滋钊。醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。
血管结扎法:对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘平面以上出血者,选择结扎筛前动脉;鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。
⑸ 血管栓塞法:又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。临床上较少用。
全身治疗:
病因治疗,
镇静
止血剂
维生素
纠正贫血
抗休克等处理
护理措施
一、潜在并发症::再次鼻出血、失血性休克
护理目标:预防鼻出血、失血性休克
护理措施:
1、取坐位或半卧位,疑有休克者取平卧低位,保持安静环境利于病人休息。
2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量,如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象,及时通知医生。
一、潜在并发症::再次鼻出血、失血性休克
3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下,填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中,勿吞下,以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐,并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状,应立即报告医生并积极配合抢救,迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。
一、潜在并发症::再次鼻出血、失血性休克
4、遵医嘱,应用止血剂、维生素C、维生素K、输液或输血等
5、了解出血原因,积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者,应纠正贫血。
6、指导病人简易止血方法,如指压止血法:用手指用力将鼻翼压向鼻中隔,或冰敷鼻部、前额及后颈。
一、潜在并发症::再次鼻出血、失血性休克
7、指导病人自我护理,冷流质饮食,鼓励多食蔬菜水果,保持大便通畅,以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯,勿用手或硬物掏鼻腔,切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏,以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢
二、疼痛:与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关
护理目标    病人感觉头痛减轻或消失
护理措施
1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。
2、首先与患者及家属建立信任关系,认同患者对疼痛的陈述,以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持,并告诉患者疼痛是必然的,会逐步缓解。
二、疼痛:与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关
3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法,如:按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理,包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。
4、鼓励患者进温凉的流质饮食。
5、遵医嘱给予止痛药口服,观察并记录用药后的效果。
三、有感染的危险    与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关
护理目标:降低感染发生的几率
护理措施:
1、评估患者生命体征,监测感染的迹像
2、保持病室内空气新鲜,每日通风两次,每次15~30分钟。
3、遵医嘱给予抗生素,注意观察药物疗效和不良反应。
三、有感染的危险    与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关
4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。
5、更换敷料、输液时,严格执行无菌操作技术。
6、医护人员接触患者前后应洗手。
7、对患者进行口腔护理,用生理盐水漱口,每天2次。
三、有感染的危险    与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关
8、对患者进行保护性隔离,限制探视人数,限制任何有感染的人探视。
9、入院后连续监测体温3天,每日监测患者体温3次,如有特殊及时处理。
四、感知改变:嗅觉减退,与鼻腔填塞有关
护理目标:患者在住院期间,生活受感知改变的影响降至最低。
护理措施:
1、双侧鼻腔填塞者,口唇涂石蜡油或敷湿纱布,多饮水或含服喉片,做好口腔护理。
2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等,遵医嘱给予抗生素治疗。
3、鼻腔填塞物,一般在24~48小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。
五、清理呼吸道无效:与痰液粘稠、支气管痉挛有关
护理目标:患者能有效咳嗽、咳痰。
护理措施:
1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况,如痰量及颜色等,及时正确采集标本送检以帮助诊断,并为治疗提供依据。
2、协助病人拍背排痰,指导其深呼吸,痰液黏稠时行雾化吸入。
五、清理呼吸道无效:与痰液粘稠、支气管痉挛有关
3、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。
4、给予高蛋白、高维生素清淡食物,保证充足的水分摄入,以利痰液排出。
5、保持室内通风,劝其戒烟酒,病情稳定后适量体育锻炼,提高机体免疫力。
六、焦虑     与鼻出血有关
护理目标:  患者的焦虑感减轻,可以积极配合医护人员的治疗工作。
护理措施:
1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。
2、医护人员操作时要动作娴熟,轻柔。
六、焦虑     与鼻出血有关
3、患者出血或做治疗时,护士能守候在其身旁,给予语言性或非语言性的支持,如握住患者的手,告诉其“有医护人员精湛的技术,您的出血很快就能止住的”。
4、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张,血压升高,从而加重出血。
5、患者出血停止后,立即更换其污染的被褥、衣服等,为患者擦洗身上的血迹
六、焦虑     与鼻出血有关
6、帮助患者结识病友。
7、向患者及家属做好入宣教,如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢,语调要平静,尽量解答患者提出的问题。
8、提供患者有关医院常规、治疗、护理各方面提出的问题。
9、指导患者使用放松技巧,如缓慢地深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐、看电视、看报杂志等。
七、知识缺乏:缺乏相关知识
护理目标:   3日内患者对本病相关知识有一定了解。
护理措施:
1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事
    项,提高患者及家属对本病的认识。
七、知识缺乏:缺乏相关知识
护理目标:   3日内患者对本病相关知识有一定了解。
护理措施:
1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事
    项,提高患者及家属对本病的认识。
   2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病,戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性,应予重视。
鼻出血的健康教育
偶尔少量出血可自行用手指捏紧两侧鼻翼,指压时间10分钟,同时前额部及颈后予以冷敷。
主要消除紧张、恐惧心理,取半坐位静卧休息。
 
在日常生活中,饮食应多食用蔬菜水果中性味偏凉者,利于止血。如白菜、丝瓜、梨、罗卜等。食用易消化、营养丰富的食物,禁食过热及辛辣带刺激性食物。多食花生、红枣对体虚流鼻血者有利,忌用温补。在出血期间饮食不宜过热,应放至温凉后再进食,禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物,虾、雄鸡等应忌食。
注意观察是否仍有出血情况,如有出血勿将口中血液咽下,应吐出。
 出院后要注意不要剧烈咳嗽,保持大便通畅。
   不要用力擤鼻及挖鼻腔,天气干燥时鼻腔内涂上少量油膏,有局部炎症或疾病时需及时治疗。
小结
谢谢您的聆听!
 

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